发布时间：2024年08月27日
成人、青少年和 6 - 11 岁儿童哮喘的评估。
关键点
1. 哮喘评估包括哮喘控制评估和哮喘治疗评估（如：吸入器使用、依从性、不良反应和合并症）。哮喘控制评估又分为：症状控制评估（过去称之为「目前临床控制」）和导致未来不良转归危险因素控制评估两方面。
2. 哮喘症状控制评估包括：日间和夜间哮喘症状及频率、药物使用情况、哮喘对活动的影响。哮喘症状控制不理想会对患者造成负担，是未来急性加重的危险因素。
3. 即使患者哮喘症状控制理想，也应评估患者未来急性加重、固定气流受限和药物不良反应等危险因素的控制情况。危险因素控制不同于症状控制。哮喘危险因素包括：过去 1 年中急性加重 ≥ 1 次、依从性差、错误使用吸入器、肺功能差、吸烟、血嗜酸性粒细胞增多。
4. 肺功能是哮喘诊断明确后评判哮喘未来危险因素的最有效指标。肺功能检查应运用于哮喘诊断、开始治疗 3 - 6 个月以及后期治疗中的定期随访。需进一步研究明确临床症状和肺功能检查不一致的原因。
5. 导致哮喘症状控制不理想和哮喘急性加重的原因可能各不相同，因此治疗方法也不尽相同。
6. 通过回顾性评估哮喘症状控制和急性加重时的治疗才能评估哮喘的严重程度。需对重症哮喘和哮喘控制不理想进行鉴别诊断，如：因错误使用吸入器和 / 或依从性差导致的哮喘。
概述
每个患者的哮喘评估都应包括哮喘控制评估（症状控制评估和导致未来不良转归的危险因素评估）和哮喘治疗评估（如：吸入器使用、依从性以及使症状加重、生活质量下降的并发症）。肺功能，特别是 1 秒用力呼气量（FEV1），作为一个预测百分比，是未来风险评估的重要组成部分。
「哮喘控制」是什么意思？
哮喘控制水平是指通过哮喘治疗患者症状好转的程度。哮喘控制与患者的遗传背景、潜在疾病病程、采用的治疗、环境和心理因素密切相关。
哮喘控制包括 2 方面：症状控制（过去称之为「目前临床控制」）和导致未来不良转归的危险因素（图 2 - 2）。这两点都应进行评估。肺功能是未来风险评估中重要组成部分。肺功能检查应在开始治疗时、治疗 3 - 6 个月时（明确患者的最佳个人肺功能）以及后期治疗随访中定期进行，来评估危险因素。
（1）怎样描述患者哮喘控制情况？
描述哮喘控制情况应包括症状控制和未来危险因素两方面：
X 女士哮喘控制良好，但是在去年有一次哮喘急性加重，这位患者未来哮喘急性加重风险增加。
Y 先生哮喘控制不理想。他有数个未来急性加重的危险因素：肺功能差、目前吸烟和药物依从性差。
（2）「哮喘控制」对患者意味着什么？
很多研究指出，患者自我评估和医生评估的哮喘控制情况之间存在很大差异。这并不意味着患者「高估」或「低估」了哮喘严重程度。这很可能是由于患者对于哮喘控制的理解和医生不同，如：仅仅基于服药后症状缓解时间。如果患者需自我评估「哮喘控制」情况，那么应事先对患者做好宣教。
1、哮喘控制评估 = 症状控制评估和未来不良转归风险评估
评估过去4周内的症状控制情况。
明确任何导致急性加重、固定气流受限或副作用的危险因素。
肺功能检查应运用于哮喘诊断、开始治疗3-6个月时以及后期治疗中的定期随访。
2、哮喘治疗评估
记录患者现有治疗（图3-5）。
观察患者吸入器使用情况，评估依从性和副作用。
了解患者是否有书面哮喘实施计划。
询问患者对于哮喘和药物治疗的态度和目标。
3、评估合并症
鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流病、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、抑郁和焦虑等可导致哮喘症状加重、生活质量减退、哮喘控制不理想。
成人、青少年和 6 - 11 岁儿童哮喘评估
哮喘症状控制评估
哮喘症状，如：喘息、胸闷、气促和咳嗽，发生的频率和强度各不相同。哮喘症状控制不理想会对患者造成负担，会显著增加哮喘急性加重风险。
有针对性的询问是重要的。因为哮喘症状会给患者带来痛苦，使得他们难以接受；症状的频率或严重度可能因哮喘治疗目地不同而不尽相同，且人与人之间也存在个体差异。例如：一个久坐不动的人，虽然肺功能较差，但是可能临床症状不明显，看上去似乎症状控制理想。
为了评估哮喘症状控制情况（图 2 - 2A），需询问过去 4 周中患者病情，包括：哮喘症状发生频率（每周发生的天数）、哮喘导致的夜醒、哮喘导致活动受限情况、急救药物使用情况。一般来说，不应包括运动前药物使用情况，因为这是常规用药。
（1）成人和青少年哮喘症状评估工具
快速筛查工具：可用于一级医院来快速发现那些需要进一步详细评估的患者。如：皇家医师学院（RCP）3 个问题问卷，主要用于询问因哮喘导致的入睡困难、日间症状和活动受限情况。30 秒哮喘控制试验还包括了因哮喘导致的缺课 / 不能上班情况。
症状分类控制工具，如：GINA 症状控制工具（图 2 - 2A）。通过症状分类控制和风险评估有助于明确治疗方案（图 3 - 5）。这种分类方式与使用数值的哮喘控制评分类似。
数值化哮喘控制工具，可通过评分来评估哮喘症状控制情况。评分对于评估患者症状好转程度有帮助，常应用于临床实践中，但可能会受到版权限制。相比分类工具，数值化哮喘工具更敏感，包括：
1. 数值化控制问卷（ACQ），得分从 0 - 6 分，分数越高，症状控制越不理想。0.0 - 0.75 意味着哮喘控制理想；0.75 - 1.5 为「灰色」区域；> 1.5 为哮喘控制不理想。ACQ 得分是一个平均值。所有 ACQ 都包括 5 个症状相关问题；ACQ - 6 还包括了药物使用；ACQ - 7 中还包括了使用支气管扩张剂前 FEV1 水平。最小临床重要差异为 0.5。
2. 哮喘控制试验（ACT），得分从 5 - 25 分，分数越高，症状控制越理想。20 - 25 分，哮喘控制理想；16 - 20 分，哮喘控制一般；5 - 15 分，哮喘控制差。ACT 包括了 4 个症状 / 药物问题和一个患者自我评估（控制情况）。最小临床重要差异为 3。
当使用不同的评估工具来评估哮喘症状控制情况时，评估结果之间存在相关性，但是却不尽相同。呼吸系统症状可能是非特异性的。因此当评估症状控制情况时，首先需明确评估的症状是由于哮喘所引起。
（2）6 - 11 岁儿童哮喘症状控制评估工具
儿童和成人一样，哮喘症状控制评估是基于哮喘症状、活动受限程度和急救药物使用情况。需认真评估哮喘对儿童日常生活的影响，包括：运动、玩耍和社会生活。很多哮喘控制不理想儿童会避免剧烈运动，因此他们的哮喘症状看上去控制良好。但这可能导致身体不健康和肥胖风险的增加。
在使用药物治疗或主诉呼吸困难之前，不同儿童气流受限程度有很大不同。在家长发现儿童哮喘前，患儿的肺功能往往已出现了显著下降。当儿童哮喘控制不理想时，儿童可出现疲劳、烦躁和情绪易变。儿童只能回忆起过去几天的情况，而家长则能回忆较长时间。因此在评估哮喘症状控制情况时，需同时询问家长和儿童。
目前儿童已有数个数值化哮喘控制评分，包括：儿童哮喘控制试验（cACT），有儿童和家长的单独问卷；哮喘控制问卷（ACQ）。
部分儿童哮喘控制评分包含了哮喘急性加重症状，包括：儿童呼吸和哮喘控制测试（TRACK）；复合哮喘严重程度指数（CASI）。
不同测试之间存在相关性，与 GINA 症状分类系统之间也存在相关性。图 2 - 3 详细介绍了儿童哮喘控制评估。
