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类固醇可有效治疗社区获得性肺炎
发布者:管理员|发布时间:2015-12-08【返回】

已有研究证明,类固醇用于治疗社区获得性肺炎(CAP)有显著效果,但是证据一直不够充分。近期发表在 Annals of Internal Medicine 上的一项 meta 分析综述了使用类固醇皮质激素治疗 CAP 的资料,研究结果支持类固醇可以有效治疗 CAP 的观点。

类固醇皮质激素治疗 CAP 有效?

2015 年早些时候发表的两项大型随机对照试验表明,使用类固醇皮质激素治疗 CAP 可以减少患者达到临床稳定期的时间及住院时间。病死率作为两项研究的第二终点无显著差异。

2011 年,发表在 Cochrane 上的一篇综述也得出了类似的结果,但使用类固醇治疗 CAP 的病死率收益的证据较弱。

Annal 上的这篇 meta 分析和 2011 年的 Cochrane 综述相比,有更多的终点结果和病例数。Holley 博士认为该文章明确地证实了类固醇皮质激素可以减少达到稳定期的时间,减少住院期间高血糖的费用。

基于证据的角度来看,上述结果看起来令人兴趣索然,特别是因为最老的一篇文献是 1972 年的。这看起来我们在寻找确切证据证实类固醇皮质激素治疗 CAP 有效性方面花费了很长时间。

降低不确定性

该研究结果是非常重要的,因为它减少了不确定性。Meta 分析充满了复杂的统计,对于很多临床医师包括自己都是非常难于理解的。作者在评估偏差、异质性和质量上进行研究。研究甚至纳入了观察数据,以便提供最优的资料容量来进行计算和评估。

Holley 博士认为,虽然作者做了相当大的统计工作,但是独立研究设计仍有相当大的不确定性。类固醇皮质激素的剂量、疗程、使用的种类有显著性差异。患者使用泼尼松、氢化可的松、甲基强的松龙或地塞米松从单剂量到连续注射 9 天都有。

类固醇皮质激素对于 CAP 的治疗是有利的,研究资料支持了该观点。虽然研究有较低的偏差,但中到高等的可靠性证据,类固醇皮质激素可以减少住院时间和急性呼吸窘迫综合征的进展,同时还可以减少决策时间和机械通气的必要性。

小幅度增加血糖是文章中提及的唯一不利影响,可采用泼尼松 40 mg/d 给药 5 天来治疗住院的 CAP 患者。多项研究表明,泼尼松剂量 40-50 mg/d 或者氢化可的松 200 mg/d 的平均住院时间为 3-7 天,Holley 博士根据自己的经验,认为泼尼松 40mg/d 可很好地耐受。


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